تکنیک بیهوشی در جراحی پرندگان

تکنیک بیهوشی در جراحی پرندگان

در این مقاله تکنیک بیهوشی در جراحی پرندگان بررسی خواهد شد:

روش بیهوشی باید متناسب با هر بیمار و وضعیت آن باشد. با این حال، این روش می‌تواند به طور کلی به موارد زیر تقسیم شود:

• آماده سازی بیمار.
• القا.
• نگهداری.
• بهبود.

آماده سازی بیمار

مهم است وزن دقیق بیمار به دست آید به طوری که محاسبه دقیق دوزهای دارو امکان پذیر شود. طوطی‌ها نباید بیش از ۳-۴ ساعت ناشتا بمانند. پرندگان بزرگ‌تر، مخصوصاً رپتورها، ممکن است به دوره‌های ناشتا تا ۱۲ ساعت نیاز داشته باشند. تنفس بیمار با معاینه دور، به دنبال تنفس دهان، جوش زدن دم، افتادگی بال دو طرفه و لیفت زیاد استرنال به عنوان شواهدی از تنگی نفس ارزیابی می‌شوند. اگر تنگی نفس وجود داشته باشد، این باید در برنامه بیهوشی لحاظ شود، یا بیهوشی به تعویق افتد. چینه دان و سلوم بیمار باید لمس شود.
اگر چینه دان پر است، چینه دان باید تخلیه شود. اگر اتساع سلومیک وجود داشته باشد، باید در صورت وجود آسیت مشخص شود (به عنوان مثال توسط سونوگرافی). در این صورت، سلیوسنتز پیش بیهوشی ممکن است سودمند باشد.
PCV، پروتئین کل پلاسما و گلوکز خون باید به عنوان حداقل آزمایش قبل از بیهوشی اندازه گیری شود.

القا

طوطی‌ها و سایر پرندگان کوچک:

در صورت لزوم یا هر جا مناسب است، بیمار باید به آرامی در حوله برای جلوگیری از بال زدن و کشمکش بیش از حد قرار گیرد.
پیش اکسیژن رسانی از طریق ماسک صورت به مدت ۱-۲ دقیقه قبل از القا می‌تواند در صورت وجود پریود آپنه در حین القا، ایمنی را افزایش دهد.

پرندگان آبزی و سایر پرندگان بزرگ:

کاتتر داخل وریدی در رگ قابل دسترسی قرار می‌گیرد (به عنوان مثال رگ تارسال داخلی در پرندگان آبزی، رگ basilic در موش‌های صحرایی). القا همان طور که در بالا توضیح داده شد با داروهای وریدی است.

نگهداری

نگهداری شیوه‌های کوتاه (به عنوان مثال رادیوگرافی) بیهوشی از طریق ماسک صورت ممکن است تمام آن چیزی باشد که نیاز است. دهان و سوراخ‌های بینی باید درون ماسک قرار گیرند، که باید در اطراف سر مهر و موم شود تا از فرار گاز بیهوشی جلوگیری کند و به تهویه آن در صورت لزوم کمک کند. برای بیماران کوچک این می‌تواند با کشیدن یک دستکش لاستیکی روی ماسک و ایجاد یک سوراخ کوچک برای سر بیمار به دست آید.
بالا بردن سر بیمار بالای سطح چینه دان در کل مراحل مهم است تا از regurgitation منفعل و آسپیراسیون چینه دان یا محتویات پیش معده جلوگیری کند.
برای روش‌های بیشتر از پنج دقیقه، یا برای پرندگان نادر یا با ارزش، لوله گذاری توصیه می‌شود. باید به یاد داشته باشید که نای مرغی از حلقه‌های غضروف کامل تشکیل شده است و قطر لومن از قسمت دمی تا glottis کاهش می‌یابد.

از این رو، لوله‌های اندوتراکئال باید به صورت زیر باشند:

• بدون cuffed (یا اگر cuffed باشد، هرگز باد نمی‌شود).
• نسبتاً کوتاه تر از آن‌هایی است که در پستانداران استفاده می‌شود.
• قطر کوچک تر از عرض glottis پیشنهاد می‌شود

در بعضی از پرندگان، لیگنوکائین به glottis می‌چکند تا از لارنگو اسپاسم جلوگیری کند و روند بسیار ساده تر ایجاد کند؛ باید مراقبت شود تا از مصرف بیش از حد در پرنده با بی حسی موضعی جلوگیری شود.
بیمار باید در هر کجا که ممکن است به سمت جانبی یا شکمی به حالت خوابیده حفظ شود. وقتی در حالت خوابیده به پشت قرار گرفت وزن احشا می‌تواند توانایی کیسه‌های هوا را برای عملکرد صحیح به خطر اندازد. Lift استرنال، برای گسترش کیسه‌های هوا لازم است، همچنین برای بیمار خوابیدن به بخش پشتی سخت تر می‌شود. دوباره سر بیمار باید برای جلوگیری از ریفلاکس محتویات چینه دان و پیش معده و آسپیراسیون بالقوه بالا برود. این به راحتی با قرار دادن یک بالشتک زیر سر برای بلند کردن آن بالاتر از سطح چینه دان به دست می‌آید.
لازم به ذکر است که اگر یک روش جراحی در حال انجام است که کیسه هوا را به هوای اتاق باز می‌کند، تهویه خود به خودی از طریق کیسه هوای آزاد منجر به روشن شدن عمق بیهوشی می‌شود.
این ممکن است به افزایش نرخ جریان اکسیژن و سطح بیهوشی برای حفظ صفحه جراحی بیهوشی نیاز داشته باشد.

در ادامه تکنیک بیهوشی در جراحی پرندگان خواهیم داشت:

پشتیبانی

دمای بدن:

پرندگان نرخ سطح بالایی نسبت به حجم بدن دارند و اگر فعال نباشند یا هنگامی که سرعت متابولیسم آن‌ها کاهش می‌یابد، گرمای بدن به سرعت از دست می‌رود. نرخ و میزان اتلاف حرارت مستقیماً متناسب با اندازه بیمار (هرچه پرنده کوچک‌تر باشد از دست دادن گرما سریع‌تر و بیشتر است) می‌باشد. تکنیک‌های متعددی برای جلوگیری از هیپوترمی در بیهوشی بیماران ابداع شده است و در زیر ذکر شده است.
باید توجه داشت، که صرف نظر از پشتیبانی حرارتی ارائه شده، دمای بدن بیمار تقریباً بعد ازً ۲۰ دقیقه بیهوشی شروع به کاهش می‌کند (اگرچه گرمایش تهاجمی بیمار همانطور که در زیر توضیح داده شده است منجر به کاهش سرعت گرما می‌شود). یکی از مهم‌ترین وسیله‌ها برای به حداقل رساندن این اتلاف گرما داشتن برنامه و آماده سازی مکان قبل از بیهوشی به منظور به حداقل رساندن زمان بیهوشی می‌باشد.

سایر تکنیک‌های استفاده شده عبارت‌اند از:

• مایعات داخل وریدی گرم شده در کل روند.
• گازهای بیهوشی گرم و مرطوب.
•گرمای تابشی از لامپ‌های حرارتی هوایی.
• واحدهای هوای گرم شده (به عنوان مثال Bair Hugger®).

به نظر نمی‌رسد پدهای حرارتی در پشتیبانی گرمایی از بیماران مرغی بیش از حد مؤثر باشند و ممکن است منجر به صدمات سوختگی حرارتی شوند.

پشتیبانی از گردش خون:

بیهوشی، به ویژه هنگامی که با از دست دادن خون جراحی و / یا کمبود آب بدن از قبل موجود همراه باشد، می‌تواند منجر به افت فشار خون و کاهش پرفیوژن عروقی شود. مایعات گرم زیر جلدی، که به صورت داخل وریدی یا استخوانی داده می‌شوند، هم گردش خون و هم پشتیبان حرارتی را فراهم می‌کند.
پرندگان مبتلا به کم خونی یا انعقاد خون قبلی، یا کسانی که در طی جراحی از دست دادن خون زیاد را تجربه می‌کنند، از انتقال خون کامل تازه بهره مند می‌شوند.

پشتیبانی تنفسی:

با بیهوشی طولانی مدت (به ویژه در بیمارانی که دچار هیپوترمی، افت قند خون یا هیپوولمی هستند)، نرخ تنفسی بیمار ممکن است کند و حتی متوقف شود. ایست قلبی معمولاً به زودی دنبال می‌شود. پشتیبانی تنفسی کافی، به شکل تهویه تکمیلی برای بیشتر بیهوشی های پرندگان ضروری است.

نظارت

نظارت بر بیهوشی در جراحی پرندگان حیاتی است. به همین دلیل همه مراحل بیهوشی باید توسط یک عضو کارمند کنترل شوند که فقط به این کار اختصاص داده شده است.

ارزیابی دستی عمق بیهوشی به نظارت بر موارد زیر نیاز دارد:

• نرخ تنفس

و کاراکتر قابل اعتمادترین شاخص‌های عمق بیهوشی در پرندگان می‌باشند.
پرنده بیهوش باید حداقل هر ۲–۷ ثانیه یک بار نفس بکشد. یک صفحه سبک از میزان تنفس بیهوشی و کاراکتر می‌تواند سریع و عمیق باشد. همان طور که صفحه بیهوشی عمیق تر می‌شود، تنفس کند و کم عمق تر می‌شود. همچنین تبادل اکسیژن فقط هنگامی که حرکت هوا از طریق دستگاه تنفسی وجود دارد اتفاق می‌افتد، دوره‌های آپنه می‌توانند در ایست قلبی خیلی زودتر از آنچه در سگ‌ها و گربه‌ها دیده می‌شود، ایجاد شوند.

• ضربان قلب و ریتم.

کاهش یا تغییر در ضربان قلب و ریتم اغلب منعکس شده و قبل از آن تغییرات در تنفس وجود دارد. معاینه از طریق گوشی باید مکرر انجام شود، نه به طور مداوم. استفاده از کاوشگر داپلر که روی شریان اولنار سطحی قرار گرفته است (در سطح داخلی آنتبراکیوم یا آرنج) امکان کنترل مداوم ضربان و ریتم قلب را می‌دهد. نبض معمولاً به راحتی در این شریان با لمس نوک انگشت تشخیص داده می‌شود.

• رفلکس کف گوش

(بسته شدن پلک توسط تحریک کانال داخلی چشم یا cere) ایجاد می‌شود) به سرعت همان طور که صفحه بیهوشی عمیق تر می‌شود، ناپدید می‌شود.
• رفلکس پدال (برداشتن انگشت) و رفلکس قرنیه (حرکت پلک سوم در پاسخ به دستکاری قرنیه) کند است، اما می‌تواند حتی در صفحه‌های بیهوشی جراحی باقی بماند.
کپنوگرافی در حال شناخته شدن به عنوان یک ابزار ضروری نظارت بر بیهوشی پرندگان می‌باشد.

با اندازه گیری غلظت CO2 منقضی شده با هر انقضا، کپنومتر یک نمودار تولید می‌کند (کپنوگرام)  که مشخص کننده حذف CO2 توسط ریه‌ها می‌باشد.

کپنوگرام میزان و عمق تنفس را نشان می‌دهد که اغلب ممکن است قبل از تغییر در ضربان قلب و ریتم قلب، تغییر کند.

نظارت بر فشار خون به طور فزاینده ای به عنوان ابزاری ارزشمند در نظارت بیهوشی شناخته شده است. گرچه اندازه گیری فشار شریانی مستقیم ایده آل است، و معمولاً در تمرین خصوصی عملی نیست.

تکنیک‌های اندازه گیری فشار خون غیر مستقیم، مبتنی بر تشخیص جریان خون تحت یک کاف باد شده توصیه می‌شوند. تعیین فشار خون سیستولیک از طریق تشخیص جریان داپلر مشخص شده است که ارتباط مستقیمی با فشار خون مستقیم دارد. فشار خون انواع گونه‌های پرندگان تحت بیهوشی گازی بین ۹۰ و ۱۴۰ میلی متر جیوه سیستولیک قرار دارند.
الکتروکاردیوگرافی  گاهی اوقات انجام می‌شود (به ویژه در پرندگان بزرگ‌تر) و ابزاری مفید برای کنترل ضربان و ریتم قلب است، به خصوص هنگام شنیدن با گوشی یا قرار دادن پروب داپلر بدون دخالت جراحی مشکل است. الکترودها باید به سرعت پس از القای بیهوشی قرار داده شوند و ردیابی ECG کنترل شود.

بهبود

بسته به نوع و مدت زمان بیهوشی، بهبودی به حالت ایستاده و نشستن معمولاً ۵-۱۰ دقیقه طول می‌کشد.

بهبودی کامل معمولاً ۳۰-۶۰ دقیقه طول می‌کشد. به دنبال بیهوشی، موارد زیر برای پرندگان باید لحاظ شود:

برای جلوگیری از آسیب دیدن آن، به آرامی در حوله پیچیده شده تا از بال زدن یا حرکت بیش از حد در حین بهبود جلوگیری شود.
در یک قفس تاریک، ساکت و گرم قرار گرفته و از نزدیک تحت نظارت قرار گیرد تا زمانی که قادر به نشستن باشد.
غذا و آب به محض این که بیمار کاملاً بهبود یافت، ارائه می‌شود.
از نظر خونریزی، regurgitation، تنگی نفس کنترل می‌شود.

در این مقاله تکنیک بیهوشی در جراحی پرندگان بررسی شد.

وبسایت و اینستاگرام ما را دنبال نمایید

به روز ترین کلینیک دامپزشکی تهران، کلینیک دامپزشکی روژان

۰۹۱۲۹۲۶۳۰۵۵- ۷۷۴۶۱۳۶۸-۰۲۱

طب پرندگان زینتی

قبل از انجام هرگونه اقدام با دامپزشک خود مشورت نمایید؛ادمین و سایت روژان پت هیچگونه مسئولیتی در قبال اقدامات خودسرانه و عواقب ناشی از آن ندارد.